Prevención del íleo postoperatorio en cirugía gastrointestinal. Revisión sistemática y Metaanálisis en red

Abstract

Antecedentes: el íleo postoperatorio es una complicación quirúrgica que afecta la motilidad intestinal. Existen medidas preventivas, pero no todas tienen evidencia concluyente actual. Objetivo: determinar qué medidas preventivas como: café, goma de mascar, electro-acupuntura, Daikenchuto (DKT), agentes procinéticos, lidocaína, probióticos, simeticona y alimentación enteral temprana, tienen mayor efectividad para prevenir el íleo postoperatorio en pacientes tras cirugías del tracto gastrointestinal. Métodos: se realizó una búsqueda sistemática, con directrices PRISMA en Google Scholar, PubMed, EMBASE y MedLine. Se extrajeron las medidas para definir íleo postoperatorio: tiempo hasta canalización de flatos y defecación. Se analizó la diferencia de medias por subgrupos. Resultados: De 176 estudios se seleccionaron 37 para la revisión sistemática con 4647 pacientes. De estos, 31 estudios se incluyeron en el metaanálisis. La disminución del tiempo hasta flatos fue de -15.21h (IC 95% -19.78, -10,64; p<0.00001) para electro-acupuntura; -5.83h (-9.40, -2.26; p<0.001) para DKT; - 14.89h (-27.47, -2.31; p=0.02) para goma de mascar y -1.90h (-8.28, 4.48; p= 0.56 para café. La disminución del tiempo hasta defecación fue de -32.27h (-39.28, - 25.26; p<0.00001) para agentes procinéticos; -23.05h (-29.31, -16.78 p< 0.00001) para goma de mascar; -12.89h (-17.78, -8.01; p=<0.00001) para café; -20.77h (- 41.41, -0.12; p=0.57) para electro-acupuntura y -0.42h (-34.81, 33.97; p= 0.98) para DKT. Limitaciones: se utilizan medidas indirectas del íleo postoperatorio en lugar de su incidencia y la aplicación de cada intervención es heterogénea entre estudios. Conclusiones: la goma de mascar, la electro-acupuntura, el café y los agentes procinéticos disminuyen el íleo postoperatorio.