Utilidad de la escala de valoración y alerta temprana (EVAT) para evitar el deterioro clínico en urgencias pediátricas.Hospital José Carrasco Arteaga. Cuenca, 2024

Abstract

Introducción: En el servicio de urgencias pediátricas la evaluación clínica para priorizar la atención, identificar riesgo vital, asegurar la condición de los pacientes que deben esperar y optimizar la calidad de la atención es indispensable, sobre todo si se trata de evitar el deterioro clínico que permita actuar de manera precoz y oportuna. Objetivo: Determinar la utilidad de la Escala de Valoración de Alerta Temprana (EVAT) para evitar el deterioro clínico de los pacientes que ingresan a un servicio de urgencias pediátricas. Material y métodos: Con un diseño observacional descriptivo se incluyó, en un período de seis meses, las valoraciones realizadas en una muestra propositiva de 300 niños de 1 mes a 14 años que acudieron al Servicio de Urgencias de un hospital de especialidades. Las variables de análisis fueron: edad, sexo, valoración EVAT de ingreso (cuantificación y código), EVAT de egreso (cuantificación y código), horas de estadía y destino al egreso. Se utilizó análisis de sensibilidad y especificidad mediante curva ROC y se consideró como utilidad de la escala a una disminución significativa del riesgo de deterioro clínico en la segunda valoración EVAT respecto de la primera (P < 0,05). Resultados: La edad promedio de la población de estudio fue de 5,5 ± 3,8 años entre un mínimo de 0,8 y un máximo de 14 años con un predominio de varones (55%). Las modificaciones del código EVAT tras la segunda evaluación fueron significativas: el rojo disminuyó de 37 a 13 pacientes (P = 0,0007), el amarillo de 129 a 76 (P < 0,0001) y el verde se incrementó de 134 a 211 (P < 0,0001). El promedio global del score EVAT fue de 2,8 ± 1,4 (rango 1,0 a 9,0), pero por subgrupos fue mayor para el rojo con 5,6 ± 1,0 frente al amarillo de 3,2 ± 0,4 y al verde de 1,6 ± 0,4 (P < 0,001). Después de la segunda evaluación el 4,3% (n = 13) llegó a condiciones críticas y fue a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), el 32,3% (n = 97) fue hospitalizado para seguimiento y el 63,3% (n = 190) fue de alta a su domicilio sin necesidad de cuidados adicionales. Un punto de corte en el score 3,5 (código amarillo) tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 90% para alertar que el paciente se encuentra en riesgo de deterioro clínico sino se toman las medidas correctivas. La curva ROC incluyó más del 90% de su área (P < 0,001). Conclusión: La Escala de Valoración y Alerta Temprana identifica de manera precoz a los pacientes en riesgo de deterioro clínico y permite intervenciones oportunas que evitan su progresión. Es una herramienta de fácil manejo entre los profesionales sanitarios y los resultados obtenidos sugieren su implementación en la atención de urgencias pediátricas en el hospital.